16.04.09 / Категория: Мед. статьи

Сабитходжаева С.У., Халматова Н.М., Шевченко Л.И., Рахмонов У.М., Рустамова Х.М.,

Саидханова Х.К., Бакирханова К.К., Гаппарова Х.Г.

Ташкентская медицинская академия, НИИ ГиПК МЗ РУ

Актуальность темы:

Распространенность дефицита железа и ее манифестной стадии – железодефицитной анемии (ЖДА) в странах Центральной Азии, в том числе в Узбекистане чрезвычайно высока, превышая критический уровень ВОЗ в 1,5 – 2 раза. Она занимает первое место среди общей заболеваемости.

Манифестная форма железодефицитной анемии развивается после периода латентного дефицита железа вследствие постепенного истощения запасов железа. В развивающихся странах ЖДА страдают 50-80% населения, а в индустриально развитых 10-20% (UNICEF, 1994). В странах с более низким уровнем жизни высокая частота ЖДА в сочетании с В12-дефицитной анемией объясняется чаще всего недостаточным содержанием железа и витамина В12 или их отсутствием в рационе питания, а также высокой интенсивностью родовой функции женщин, что при малых интервалах между родами ведет к быстрому развитию ЖДА в сочетании с В12-фолиеводефицитной анемией.

К группам риска ЖДА, прежде всего, относятся люди, которым по физиологическим показателям требуется большее количество железа, в связи с этим ЖДА чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, у беременных и кормящих грудью, у детей в младших возрастных группах и подростковом возрасте (Klebanoff M.A., Shiono P. Hetal, 1997). В настоящее время достаточно хорошо изучены физиология и патология обмена железа, разработаны терапевтические средства, но ввиду большой распространенности и высокого уровня социального и экономического ущерба, наносимого ЖДС, эта проблема остается нерешенной и актуальной (Ю.Г.Митерев, Л.Н.Воронина, 1986; UNICEF – WHO, 1997).

Данные ВОЗ (1999) утверждают, что железодефицитная анемия составляет 90% всех анемий и ею страдает 1788600000 жителей Земли. Доказано также, что около 60% анемий составляет ЖДА в сочетании с В12-фолиеводефицитной анемией, именуемые анемиями смешанного генеза. Распространенность анемии смешанного генеза зависит от возраста, пола, климато-географических условий местности проживания. В регионе Центральной Азии и в Узбекистане ЖДА в сочетании с В12-фолиеводефицитной анемией встречается довольно часто.<
Цель исследования:

Определить эффективность антианемического препарата “Глобекс” у больных с анемией смешанного генеза средней степени тяжести.

Задачи исследования:

1) Изучение гемограммы у больных анемией смешанного генеза средней степени тяжести в динамике.

2) Изучение ретикулоцитограммы у больных анемией смешанного генеза средней степени тяжести в динамике.

3) Изучение показателей обмена железа у больных анемией смешанного генеза средней степени тяжести в динамике.

4) На основании полученных данных произвести сравнительный анализ эффективности использованных лечебных препарато


Материал и методы исследования:

Исследование проведено у 35 женщин репродуктивного возраста (средний возраст 35,0±1,5), находившихся на стационарном лечении с диагнозом анемии смешанного генеза средней степени тяжести. Обследование включало подробный сбор анамнеза, данные объективного исследования, изучение показателей гемограммы, ретикулоцитограммы, показателей обмена железа.

Исследование изучаемых показателей производилось в исходном состоянии, в процессе лечения и через 1 месяц лечения. Показатели ретикулоцитов исследовались каждые 5 дней. Контрольной группой служили 10 аналогичных больных, получавших сульфат железа в тех же дозировках, что и “Глобекс”. Препарат «Глобекс» содержит в своем составе 2-х валентное железо – 304 мг, фолиевую кислоту – 1,5 мг, витамин В12 (в желатине) – 10 мкг, элементарный цинк 15 мг. Определение гемоглобина производили с помощью гемоглобинометра, ретикулоциты подсчитывались в мазках, окрашенным метиленовым синим. <
Производился морфологический анализ клеток в мазках крови. Метод определения сывороточного железа набором реактивов фирмы Ла Хема Био-Ла-Тест “Железо” (Чехия). Полученные результаты обработаны статистическими методами анализа.

Полученные данные и их обсуждение:

Исследования показали, что до лечения у больных анемией смешанного генеза гемоглобин составил 80,0±3,0 г/л, а после лечения препаратом «Глобекс» - 100,0±4,0 г/л (P<0,05), что свидетельствует об эффективности проведенного лечения. Показатель эритроцитов, составивший до лечения 2,6±0,5*1012/л, после лечения равен 4,0±0,5*1012/л (P<0,05), что также свидетельствует о том, что проведенное лечение положительно повлияло на эритропоэз. Цветовой показатель, который до лечения равнялся 0,7±0,1, после лечения возрос до 0,8±0,1, что свидетельствует о лучшей гемоглобинизации эритроцитов. Содержание сывороточного железа в крови у больных до лечения показывало 6,5±0,5 мкмоль/л, а после лечения – 13,0±0,05 мкмоль/л (P<0,05), что также свидетельствует о позитивных сдвигах в феррокинетике под влиянием препарата «Глобекс». Показатели ретикулоцитов, отражающие истинное состояние эритропоэза до лечения показывали 2,0±0,5‰, что безусловно отражает гипорегенераторное состояние костного мозга, а через 5 дней лечения препаратом «Глобекс» этот показатель составил 12,0±0,5‰, через 10 дней – 10,0±0,5‰, через 15 дней – 8,0±1,0‰ (P<0,05). Такая динамика роста ретикулоцитов со всей очевидностью показывает, что проведенное лечение оказало положительный эффект стимуляции эритропоэза. Исследование больных опытной группы через 1 месяц лечения выявило нормализацию показателей ретикулоцитов. В контрольной группе больных анемией смешанного генеза средней степени тяжести, получавших сульфат железа, показатели эритропоэза за исследуемый период возросли незначительно. О меньшей, по сравнению с препаратом «Глобекс», эффективности сульфата железа свидетельствуют данные роста у них ретикулоцитов (таблица № 2).

Таблица № 1.

Состояние показателей эритропоэза и сывороточного железа у больных анемией смешанного генеза до и после лечения препаратом «Глобекс».
Показате До лечения После лечения Контроль Гемоглобин, г/л 80,0±3,0 100,0±4,0 90,0±4,0 Эритроцит, *1012/ 2,6±0,5 4,0±0,5 3,0±0,5 Цветной показатель 0,7±0,1 0,8±0,1 0,7±0,1 Сывороточное железо, мкмоль/ 6,5±0,5 13,0±0,05 10±0,05 Из приведенных данных очевидно, что использование препарата «Глобекс» для лечения анемий смешанного генеза является наиболее перспективным. Таблица № 2.

Показатели ретикулоцитограммы у больных с анемией смешанного генеза в динамик
Дн Показатели ретикулоцитограмм «Глобекс» Контроль Исходн 2±0,5 ‰ 2±0,5 ‰ На 5 день лечения 12±0,5 ‰ 3±0,5 ‰ На 10 день лечения 10±0,5 ‰ 5±0,5 ‰ На 15 день лечения 8±1,0 ‰ 5±1,0 ‰ На 20 день лечения 9±1,0 ‰ 6±1,0 ‰ На 25 день лечения 7±1,0 ‰ 5±1,0 ‰ На 30 день лечения 8±2,0 ‰ 7±1,0 ‰

Патогенетическое лечение больных анемией смешанного генеза препаратом «Глобекс», содержащим в своем составе витамин В12, фолиевую кислоту способствовало появлению на 5 день лечения резкой активации эритроидного ростка костного мозга, о чем свидетельствуют высокие (12‰) показатели ретикулоцитов. Это совпадает с литературными данными, касающимися лечения В12-фолиеводефицитной витамином В12, когда свидетельством эффективности патогенетического лечения является именно ретикулоцитарный криз, наступающий на 4-5 день лечения (Воробьев А.И., 2005), после чего следует снижение этого показателя.

Из полученных данных очевидно, что антианемический препарат «Глобекс» является в настоящее время наиболее эффективным средством для лечения анемий смешанного генеза. Положительный эффект действия препарата «Глобекс» обусловлен не только одновременным содержанием фумарата железа, фолиевой кислоты, витамина В12, цинка, которые необходимы для нормального гемопоэза, но также и тем, что в препарате использован именно фумарат железа. Фумаровая кислота, являясь естественным метаболитом цикла Кребса, легко включается в метаболизм, обеспечивая двойной эффект коррекции: дефицита железа и дефицита естественных субстратов окисления при гипоксемии. Следует сказать, что содержание элементарного цинка в этом препарате обусловливает не только пополнение содержания этого важнейшего микроэлемента в организме, но и обеспечивает хороший эффект регенерации послеоперационных ран. <
Выводы:

1. Изучение гемограммы у больных анемией смешанного генеза средней степени тяжести, леченных препаратом «Глобекс» показало хорощий эффект восстановления показателей эритропоэза.2. Изучение ретикулоцитограммы у больных анемией смешанного генеза средней степени тяжести в динамике показало больший эффект активации эритропоэза при использовании препарата «Глобекс», в то время как использование других железосодержащих препаратов было менее эффективным.

3. Изучение показателей обмена железа у больных анемией смешанного генеза средней степени тяжести в динамике показало, что после приема препарата «Глобекс» уровень сывороточного железа возрос больше, чем после приема сульфата железа (исследования на 7 день после отмены препаратов железа), что свидетельствует о лучшей его утилизации.

4. Сравнительный анализ эффективности использования препарата «Глобекс» для лечения анемий смешанного генеза средней степени тяжести, а также использование у аналогичных больных сульфата железа, по всем показателям показало явное преимущество и большую полноту восстановления организма под влиянием препарата «Глобекс», что позволяет рекомендовать его для лечения анемий смешенного генеза.