|
Исследована взаимосвязь анемии и хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у стационарных больных с различными формами ишемической болезни сердца (ИБС). При сопоставлении групп больных ИБС, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и с сочетанием этих заболеваний отмечены наиболее низкие показатели гемоглобина и эритроцитов крови у больных с сочетанной патологией. Негативная взаимосвязь ИБС и уровня гемоглобина при отсутствии выраженного самостоятельного влияния ГЭРБ позволяет предполагать общность патогенеза ИБС, ГЭРБ и анемии. Анемия — нередкое явление у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). В России ее распространенность, по данным литературы, выше, чем в странах Запада. Установлено существенное значение анемии как фактора риска неблагоприятного прогноза при разных формах ИБС, в частности при остром коронарном синдроме и сердечной недостаточности . Анемия разной степени выраженности является нередким спутником хронической сердечной недостаточности (ХСН) .Частота такого сочетания колеблется, по данным литературы, от 10 до 79% и зависит от возраста и пола больных, тяжести клинических проявлений, а также от критериев диагностики анемии . При остром инфаркте миокарда анемия сочетается с повышенным риском развития постинфарктной стенокардии, рецидивированием инфаркта миокарда, неблагоприятным течением кардиогенного шока и развитием более тяжелых проявлений сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. Анемия считается одним из экс-тракардиальных механизмов, способствующих проявлению ИБС, в связи с этим целесообразно учитывать этот фактор при классификации нестабильной стенокардии. Следует отметить, что анемия у больных, госпитализированных по поводу ИБС, не отражена как проблема ни в одном национальном руководстве. Данные о механизмах развития анемии на фоне ИБС немногочисленны и противоречивы. Потенциальные причины анемии у кардиологических больных, в частности заболевания желудочно-кишечного тракта, исследованы недостаточно. Цель настоящего исследования — изучить частоту хронических заболеваний эзофагогастродуоденальной зоны и анемии у госпитальных больных ИБС. Материал и методы Исследование выполнено в 2 этапа. На первом этапе были проанализированы истории болезни 514 больных (229 женщин и 285 мужчин), которые находились на лечении в кардиологическом стационаре в 2006—2008 гг. и были госпитализированы по поводу проявлений и осложнений ИБС; средний возраст больных 55,6 ± 12 лет. Все больные получали консервативную терапию, основанную на рекомендациях ESC и ВНОК, в зависимости от формы заболевания. Критерии исключения: опасные для жизни нарушения ритма, признаки развития острого или обострения хронического инфекционного заболевания, тяжелая по критериям ВОЗ анемия, тяжелая сердечная недостаточность, злокачественные новообразования, острая фаза или осложненное течение гастроэнтерологических заболеваний, перенесенное обострение подобного заболевания с явным или возможным кровотечением в последние 3 мес, установленное хроническое заболевание почек, другие опасные для жизни заболевания и состояния, любые кровотечения в течение полугода, пернициозная анемия и гематологические заболевания. У 142 больных в кардиологическом стационаре наряду со стандартным обследованием по назначению лечащего врача были выполнены эзофагогастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов брюшной полости. У этой категории больных учитывали наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), хронического эрозивного гастрита, язвенной болезни. На втором этапе исследования после предварительного анализа полученных данных проведено проспективное обследование 152 больных ИБС, поступивших в клинику в 2009 г.; средний возраст обследованных 59,7±11,1 года. У 78 больных наряду с ИБС диагностирована эндоскопически подтвержденная ГЭРБ. При отборе в эту группу, кроме описанных выше критериев исключения, применяли дополнительные: острый коронарный синдром, пептическая язва пищевода. Диагноз ИБС подтверждался наличием перенесенного Q-инфаркта миокарда, или типичной клинической картиной ИБС в совокупности с положительным результатом стресс-тестов и/или в совокупности с подтвержденными данными ЭКГ, в том числе при мониторировании, эпизодами ишемии миокарда, и/или нарушением локальной сократимости миокарда, по данным ЭхоКГ. У 68% больных выявлена артериальная гипертония, 54% перенесли ранее инфаркт миокарда, у 65% диагностирована ХСН II ФК и у 10% — III ФК. Группы с наличием и отсутствием ГЭРБ были сопоставимы по тяжести сердечно-сосудистых заболеваний, полу и возрасту. Контрольную группу составили 73 больных (37 женщин и 36 мужчин) с эндоскопически позитивной ГЭРБ. не страдающих ИБС и другими тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Источник: www.fesmu.ru
|
|